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lunes, 4 de abril de 2016

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Parálisis cerebral - Cirugía de alargamiento de Isquiotibiales (Cuando se Recomienda)

La cirugía de alargamiento del tendón de corva se realiza a menudo en pacientes con parálisis cerebral.

  • Problemas comunes para los cuales se recomienda a los pacientes con parálisis cerebral la cirugía de isquiotibiales
  1. Angulo poplíteo disminuido
  2. Marcha agachada o encorvada (Flexión de la cadera excesiva, flexión de la rodilla y flexión dorsal)
  3. Longitud de peso acortada
  • Las metas de la cirugía son a menudo tanto en el apoyo como en la oscilación 
  1. El objetivo del apoyo es disminuir lo agachado (aumento de extensión)
  2. La meta del impulso es aumentar la longitud del paso
  • Los resultados de la Cirugía de alargamiento del tendón de la corva en pacientes con parálisis cerebral han sido variados.
  • He aquí un breve resumen de la literatura, y como el control motor selectivo voluntario y SCALE pueden ayudar en la toma de decisiones 
  1. Se ha demostrado que las contracturas del tendón de corva conducen a que la longitud del paso sea más corto (Baumann et. Al. 1980)
  2. También se ha demostrado que la extensión de la rodilla en la oscilación final limitada es a menudo acompañada por una disminución de la longitud del paso (Carney et al.2006)
  3. Ante estos hechos, cirugía de alargamiento de isquiotibiales se ha realizado en los niños con parálisis cerebral y "contractura de isquiotibiales" para mejorar la longitud del paso.
  4. No hubo diferencia significativa en la longitud del paso antes y después de la cirugía del tendón de la corva (Thometz et al.1989)
  5. Algunos pacientes mejoraron mientras que otros empeoraron después de cirugía de alargamiento del tendón de la corva
  6. No hubo correlaciones entre las variables preoperatorias y mejoras en el paso

Parálisis cerebral - Cirugía de alargamiento de Isquiotibiales (Cuando se Recomienda)

Parálisis cerebral - Cirugía de alargamiento de Isquiotibiales (Cuando se Recomienda)

  • Observando el control motor durante la marcha puede explicar el problema 
  1. Apoyo medio : - Es sinérgica * Tanto la cadera y la rodilla están en extención ; * El tobillo se mueve de la flexión plantar a flexión dorsal
  2. Oscilación final: - No es sinérgico * Requiere de flexión en la cadera con extensión de la rodilla * El tobillo mantiene su flexión dorsal
  • Los pacientes con un buen control motor selectivo voluntario
  1. Son capaces de alcanzar ambos objetivos tanto el de apoyo y como el de impulso
  2. Ellos pueden selectivamente flexionar su cadera, extender su rodilla y mantener su tobillo en flexión dorsal durante la oscilación final
  • Pacientes con pobre control motor selectivo voluntario
  1. Durante el apoyo *Ellos son capaces de mantener la extensión de la rodilla y la cadera durante el apoyo medio (vea las fases de la marcha)
  2. Durante la Oscilación * No son capaces de extender completamente la rodilla con flexión de la cadera durante la oscilación final * El problema es el control motor selectivo voluntario, no la longitud de los isquiotibiales.  


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