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martes, 5 de noviembre de 2013

COMO TRABAJAR DE MANERA PRACTICA EL VESTIDO EN TERAPIA OCUPACIONAL

EL VESTIDO

Después de sufrir una lesión cerebral pueden quedar secuelas a nivel motor como la hemiplejia que van a alterar la funcionalidad e independencia en las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) como son la alimentación, la higiene y el vestido y traslados. En este documento abordaremos el vestido en personas con hemiplejía, tratando de ofrecer una guía que facilite su planificación y ejecución.

La persona con hemiplejia piensa que no poder usar una mano ha anulado ciertas actividades como vestirse o calzarse. Al principio, le puede suponer un gran esfuerzo, pero motivarle para sea lo más independiente posible y animarlos con sus progresos es tarea de la familia. Nos hacemos cargo de que es difícil para el familiar quedarse sin hacer nada mientras observan como titubea, pero es mejor no intervenir mientras la persona realiza la actividad para que aprenda a resolver sus dificultades. A las personas con afectación del hemicuerpo izquierdo, vestirse les ayudará a trabajar y reconocer la parte afectada.



Antes de pedirle a la persona que realice la actividad habrá que proporcionarle las capacidades necesarias para llevarlas a cabo. Nunca hay que pedirle que realice algo para lo que no ha sido entrenado, pues a la larga esto podría potenciar patrones patológicos como un aumento exagerado del tono que podría agravar un cuadro de espasticidad. Sí existe alteración del esquema corporal o hay una apraxia, el tratamiento debe incidir sobre ella antes de empezar con el vestido.

Para facilitar el aprendizaje, hay que empezar con prendas prácticas y holgadas. Se aconseja realizar la actividad del vestido en posición de sedestación (sentado) sobre una superficie estable. Si existe dificultad para realizar la actividad en el orden adecuado, le dejaremos la ropa preparada por el orden que tiene que ponérsela.

  • § Ropa interior
  • § Ropa de calle
  • § Zapatos

A la hora de incluir el entrenamiento de ABVD como el vestido como uno de los objetivos de la rehabilitación hemos de tener en cuenta aspectos relacionados con la patología como son: la alteración del nivel de conciencia, la inestabilidad clínica, el grado de afectación motora y la presencia de alteraciones cognitivas y/o conductuales, entre otras. Una visión global e interdisciplinar del paciente con daño cerebral permitirá al terapeuta ocupacional determinar la idoneidad de comenzar con dicho entrenamiento y el abordaje que se debe emplear. A continuación se ofrecen las estrategias más empleadas por nuestros pacientes:



Indumentaria


No se debe olvidar que vestirse también supone decidir qué ponerse además de ir a buscarlo y descolgarlo del armario. EL paciente debe sentarse en una silla donde se mantenga erguido con los pies planos sobre el suelo, y no sobre el borde de la cama ya que el colchón carece de firmeza y complica la maniobra. La ropa debe ser sencilla y amplia, para que les permita aprender la secuencia y disposición con más facilidad y rapidez.

Cuando la ropa esté dispuesta delante del paciente, es decir, en su campo visual y ordenada adecuadamente, la tarea le parecerá más sencilla.

Cuando el paciente comience a aprender a vestirse no es necesario que se ponga todas las prendas él solo, el/la asistente le ayudará a ponerse una o dos prendas. En casos más agudos le vestirá pidiendo su colaboración, adecuando los pasos que se detallan a continuación.


VESTIDO DE MIEMBRO SUPERIOR


VESTIDO DE PIEZA ABIERTA

  • § Buscar la sisa e introducir la mano afectada en la manga.
  • § Subir la manga totalmente hasta el hombro.
  • § Sujetar con la boca el cuello de la chaqueta.
  • § Echar toda la prenda hacia atrás.
  • § Llevar la chaqueta sobre el hombro contrario con la mano.
  • Introducir el brazo en la otra manga y terminar de colocar la prenda

Abotonador para Hemipléjicos
Abotonador para Hemipléjicos



DESVESTIDO DE PIEZA ABIERTA 

  • § Retirar la chaqueta del hombro afectado. 
  • § Sacar el hombro sano. 
  • § A continuación sacar el codo del mismo lado. 
  • § Dejar caer la chaqueta hacia atrás Sacar la manga del lado afecto.







VESTIDO DE PIEZA CERRADA 

  • § Buscar la sisa y meter la mano afectada en la manga. 
  • § Subir bien el jersey hasta el hombro y la sisa. 
  • § Introducir el brazo sano 
  • § Buscar la apertura del cuello. 
  • § Pasar la cabeza por la apertura del cuello. 
  • § Colocar bien alrededor del cuerpo.

Introducir la mano afecta por la manga



Subir la camisa hasta el hombro


DESVESTIDO DE PIEZA CERRADA 

  • § Subir el cuerpo de la camiseta o jersey con la mano sana hasta colocarlo debajo de la axila. 
  • § Coger el cuello por la parte de atrás. 
  • § Sacar la camiseta por la cabeza hasta que esta salga completamente. 
  • § Bajar el jersey o camisa del lado afectado hasta el codo. 
  • § Coger el puño del lado sano por la boca y tirar hasta que se esconda la mano. Sujetar el puño entre las piernas y sacar totalmente el brazo sano. A continuación sacar el brazo afectado cuidando de no flexionarlo y llevarlo hacia atrás


Sacar la camiseta por la cabeza



Sacar el brazo sano y después el afecto


Bajar el jersey del lado afecto hasta el codo





Otras formas alternativas 
Camisa o chaqueta.




1.- Hay que poner la camisa sobre las piernas, con el cuello hacia las rodillas y mostrando la etiqueta, y colocar el brazo afectado cruzado y dentro de la sisa.


2.- Después debe deslizar la manga hasta el codo y luego hasta el hombro afectado y echar la camisa por detrás de la espalda.

3.- El brazo sano buscará la manga y se introducirá en ella, colocando la prenda sobre el hombro, entonces se comenzará a abotonar empezando por el último.

Posteriormente hay que entrenar al paciente en quitarse la prenda. El orden será inverso, de manera que el último en desvestirse será el brazo afectado:


1.- Desabotonar la prenda y sacarse la manga del hombro afecto utilizando la mano sana.

2.- Retirar la camisa del lado sano.

3.- Retirar la camisa del lado afecto.



Camiseta o jersey

1.- Introducir el brazo afectado por la manga sobre la rodilla y elevar la manga hasta el codo.

2.- Meter la mano sana por la manga

3.- Con la mano sana elevar la prenda hasta la cabeza introduciéndola y bajando la prenda por el cuerpo.


Existen muchos métodos distintos, pero el recomendado por la mayoría de los pacientes sigue una regla simple: comenzar cada secuencia vistiendo primero la extremidad hemipléjica.







Para quitarse la camiseta:

1.- Tirar con la mano sana de la camiseta cogiéndola por la espalda y tirando de ella hacia delante por encima de la cabeza.

2.- Sacar el brazo sano de la camiseta.

3.- Sacar el brazo afecto.



Ropa interior y pantalones


Para vestir las extremidades inferiores se sigue la siguiente secuencia:

1.- Paciente coge su pierna afectada con la mano sana (o con las manos entrelazadas) y la cruza sobre su pierna indemne.

2.- Una vez en esta posición, coloca la prenda en la pierna afecta.

3.- Se descruzan las piernas y se coloca la prenda sobre la pierna sana.

4.- Se sube la prenda hasta las rodillas, se pone de pie y coloca la prenda con ayuda de la mano sana.

Para quitarse las prendas inferiores, se deshace la secuencia anterior, quitando primero la prenda del lado sano








Calcetines 


El proceso es el mismo que para el pantalón, cruzando las piernas. Existe una forma de doblar el calcetín para facilitar su deslizamiento una vez colocado sobre la punta del pie.




Zapatos


La pierna se debe colocar cruzada como ya se ha explicado anteriormente. El resto depende del tipo de zapato, se recomiendan velcros y cordones elásticos, aunque existen técnicas para anudar con una sola mano



Fisioterapeuta Olga Idalia Molina Funes

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