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domingo, 6 de octubre de 2013

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PARA EVALUAR EQUILIBRIO Y MARCHA (ESCALA DE TINETTI MODIFICADA)




EQUILIBRIO



Coloque una silla dura y sin brazos contra la pared. Dé instrucciones al paciente para las siguientes maniobras. 


1. Al sentarse: 

0 = incapaz sin ayuda o se colapsa sobre la silla o cae fuera del centro de la silla. 

1 = capaz y no cumple los criterios para 0 ó 2. 

2 = se sienta mediante movimientos fluidos y seguros y termina con los glúteos tocando el respaldo de la silla y los muslos en el centro de la silla. 


2. Equilibrio mientras está sentado: 

0 = incapaz de mantener su posición (se desliza marcadamente hacia el frente o se inclina hacia el frente o hacia el lado). 

1 = se inclina levemente o aumenta levemente la distancia entre los glúteos y el respaldo de la silla. 
2 = firme, seguro, erguido. 


3. Al levantarse: 

0 = incapaz sin ayuda o pierde el balance o requiere más de 3 intentos. 

1 = capaz, pero requiere 3 intentos. 

2 = capaz en 2 intentos o menos. 


4. Equilibrio inmediato al ponerse de pié (primeros 5 seg):

0 = inestable, se tambalea, mueve los pies, marcado balanceo del tronco, se apoya en objetos. 

1 = estable, pero usa andador o bastón, o se tambalea levemente pero se recupera sin apoyarse en un objeto. 

2 = estable sin andador, bastón u otro soporte. 


5. Equilibrio con pies lado a lado:

0 = incapaz o inestable o sólo se mantiene ≤ 3 segundos. 

1 = capaz, pero usa andador, bastón, u otro soporte o sólo se mantiene por 4 – 9 segundos. 

2 = base de sustentación estrecha, sin soporte, por 10 segundos. Tiempo: ___ ___ , ___ segundos. 


6. Prueba del Tirón (el paciente en la posición máxima obtenida en # 5; el examinador parado detrás de la persona, tira ligeramente hacia atrás por la cintura): 

0 = comienza a caerse. 

1 = da más de 2 pasos hacia atrás. 

2 = menos de 2 pasos hacia atrás y firme. 


7. Se para con la pierna derecha sin apoyo:

0 = incapaz o se apoya en objetos de soporte o capaz por < 3 segundos. 

1 = capaz por 3 ó 4 segundos. 

2 = capaz por 5 segundos. Tiempo: ___ ___ , ___ segundos 


8. Se para con la pierna izquierda sin apoyo:

0 = incapaz o se apoya en objetos de soporte o capaz por < 3 segundos. 

1 = capaz por 3 ó 4 segundos. 

2 = capaz por 5 segundos. Tiempo: ___ ___ , ___ segundos 


9. Posición de Semi-tándem: 

0 = incapaz de pararse con la mitad de un pie frente al otro(, ambos pies tocándose) o comienza a caerse o se mantiene ≤ 3 segundos. 

1 = capaz de mantenerse 4 a 9 segundos. 

2 = capaz de mantener la posición semi-tándem por 10 segundos. Tiempo: ___ ___ , ___ segundos 


10. Posición Tándem: 

0 = incapaz de pararse con un pie frente al otro o comienza a caerse o se mantiene por ≤ 3 segundos. 

1 = capaz de mantenerse 4 a 9 segundos. 

0 = capaz de mantener la posición tándem por 10 segundos. Tiempo: ___ ___ , ___ segundos 


11. Se agacha (para recoger un objeto del piso): 

0 = incapaz o se tambalea. 

1 = capaz, pero requiere más de un intento para enderezarse. 

2 = capaz y firme. 


12. Se para en puntillas:

0 = incapaz. 

1 = capaz pero por < 3 segundos. 

2 = capaz por 3 segundos. Tiempo: ___ ___ , ___ segundos 


13. Se para en los talones:

0 = incapaz. 

1 = capaz pero por < 3 segundos. 

2 = capaz por 3 segundos. Tiempo: ___ ___ , ___ segundos 


Pies lado a lado Posición Semi-tándem Posición Tándem Evaluación funcional del adulto mayor 45.





MARCHA 



La persona se para junto al examinador, camina por el pasillo o habitación (mida 3 metros), da la vuelta y regresa por el mismo camino usando sus ayudas habituales para la marcha, como el bastón o andador. El piso debe ser plano, no alfombrado y sin irregularidades. 

Tomar en cuenta el tipo de piso: linóleo/cerámica, madera, cemento/concreto, otro. 


1. Inicio de la marcha (Inmediatamente después de decirle “camine”): 

0 = cualquier vacilación o múltiples intentos para comenzar. 

1 = sin vacilación. 


2. Trayectoria (estimada en relación a la cinta métrica colocada en el piso), Inicia la observación de la desviación del pie más cercano a la cinta métrica cuando termina los primeros 30 centímetros y finaliza cuando llega a los últimos 30 centímetros. 

0 = marcada desviación. 

1 = moderada o leve desviación o utiliza ayudas. 

2 = recto, sin utilizar ayudas. 


3. Pierde el paso (tropieza o pérdida del balance): 

0 = sí, y hubiera caído o perdió el paso más de 2 veces. 

1 = sí, pero hizo un intento apropiado para recuperarlo y no perdió el paso más de 2 veces. 

2 = no. 


4. Da la vuelta (mientras camina): 

0 = casi cae. 

1 = leve tambaleo, pero se recupera, usa andador o bastón. 

2 = estable, no necesita ayudas mecánicas. 


5. Caminar sobre obstáculos (se debe evaluar durante una caminata separada donde se colocan dos zapatos en el trayecto, con una separación de 1.22 metros): 

0 = comienza a caer ante cualquier obstáculo o incapaz o camina alrededor de cualquier obstáculo o pierde el paso > 2 veces. 

1 = capaz de caminar por encima de todos los obstáculos, pero se tambalea un poco aunque logra recuperarse o pierde el paso una o dos veces. 

2 = capaz y firme al caminar por encima de todos los obstáculos sin perder el paso. 



PUNTUACIÓN 


Puntuación total de la marcha (máx. 12). 

Puntuación total de equilibrio (máx. 16) 

Puntuación total general (máx. 28). 

El tiempo aproximado de aplicación de esta prueba es de 8 a 10 minutos. El entrevistador camina detrás del paciente y le solicita que responda a las preguntas relacionadas a la marcha. Para contestar lo relacionado con el equilibrio, el entrevistador permanece de pie junto al paciente (enfrente y a la derecha). 

La puntuación se totaliza cuando el paciente se encuentra sentado. 

Interpretación: 


A mayor puntuación mejor funcionamiento. La máxima puntuación para la marcha es 12, para el equilibrio es 16. La suma de ambas puntuaciones proporciona el riesgo de caídas. 

A mayor puntuación=menor riesgo 

Menos de 19 = riesgo alto de caídas 

De 19 a 24 = riesgo de caídas 



Fisioterapeuta Silvia Lorena Cedillos Reyes

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